“镜”益求精，披荆斩棘！柳工医成功为一名74岁心衰胆总管结石患者进行ERCP取石术

2022-09-13 08:25宣传科

近日，我院消化内科就成功救治了一位棘手的“心衰+胆总管结石并胆管炎”的患者。

患者熊女士，74岁，2022年7月8日因胆总管结石伴胆管炎住院治疗，因患者基础疾病较多，心脏功能差，左室射血分数仅为30％，未能取石，保守治疗后出院。

8月29日，患者再次因急性腹痛收住我院消化内科，完善相关检查提示：胆总管多发结石伴急性胆管炎，其中最大结石可达1.6cm，入院后经保守治疗，患者腹痛无缓解，且感染重，有进展成急性梗阻性化脓性胆管炎的风险，手术解除梗阻迫在眉睫，但因患者有扩张型心肌病、慢性心力衰竭急性加重（心功能Ⅳ级）、2型糖尿病等多种基础疾病，左室射血分数仅为30％。经心内科、麻醉科等相关科室会诊后，考虑患者年龄较大、心功能差，手术麻醉风险极大，但患者病情刻不容缓。我科经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）团队充分评估患者病情后，决定镇静下行ERCP取石术。

据介绍，胆总管结石是消化系统的常见病之一，常会伴发胆道感染，出现腹痛、发热、黄疸等症状，如不能及时有效地解除梗阻，感染将会进一步加重，出现全身毒血症、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命，因此，“取石”是治疗胆总管结石的关键。然而，外科手术治疗具有较大的创伤性，这就需要一种创伤小且效果较好的方法，ERCP技术的出现可以为患者的“取石路”披荆斩棘，但对于基础疾病较多的病人仍存在较大难度。

术前MRCP

在详细告知患者及家属相关风险及获益，并征得患者及家属签字同意后，我科李中专副主任（主持工作）、林丹护师在镇静下给患者行ERCP取石术，因患者心功能不全、无法行全身麻醉，并且患者结石多且大，进一步加大手术难度，这极其考验手术医生的技术和经验。在我科ERCP团队的默契协作和精细操作下，历经一个多小时的努力，将胆总管结石全部取出，解除了患者的痛苦，患者康复出院。术后患者及家属非常感谢，表示再也不用担心胆管炎反复发作了。

术中

取出的胆总管结石

术后欧士钰副主任查房

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术。在此基础上可以进行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、经内镜Oddi括约肌切开取石术（ECT）、经内镜鼻胆管引流术（ENBD）等介入治疗。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为胰胆管疾病重要的治疗手段。我院消化内科是桂中地区较早开展ERCP技术的单位，目前科室有技术成熟且经验丰富的团队，ERCP各项技术均达到区内先进水平，可以为广大患者解除病痛。

科室简介

柳州市工人医院消化内科现有三个病区，共开放病床148张。科室拥有一支技术精良的医护队伍，共有医师33人，护士55人，其中硕士研究生导师3人，博士4人，在读博士2人，硕士研究生19人；其中主任医师3人，副主任医师12人，副主任护师5人，主治医师7人，住院医师11人。

消化内科是柳州市临床重点专科，柳州市消化内镜质量控制中心挂靠单位，柳州市首批急性上消化道出血快速救治通道单位。科室综合实力雄厚，设有消化道早癌团队、静脉曲张（含食管、胃，内痔）治疗团队、肝胆胰疾病ERCP及血管介入诊疗团队、超声内镜诊疗团队、炎症性肠病诊疗团队、幽门螺杆菌诊疗团队、消化道动力疾病诊疗团队等亚专业团队。科室设备精良，拥有富士7000和奥林巴斯290等最先进的内镜主机系统、超声内镜（环扫和扇扫）、进口的诊断小肠疾病的胶囊内镜系统、食道阻抗-PH联合监测系统等，同时拥有富士7000蓝激光放大内镜、奥林巴斯260放大内镜及高清内镜共45条。

科室在桂中地区率先开展的食管胃底静脉曲张内镜下治疗（硬化剂、组织胶、套扎术）、贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜引导下细针抽吸活检术（FNA）及精准治疗、消化道早癌精查、血管介入治疗（如溃疡大出血、肝癌、脾大等栓塞术）以及痔疮内镜下套扎硬化术等消化内镜技术均处于区内领先水平。