全国爱肝日丨慢乙肝防治策略，防癌比抗病毒更重要？

2025-03-19 08:24宣传科

今天是第25个“全国爱肝日”。近年来，我国肝癌发病率居高不下，其中约80%的肝癌与乙肝病毒感染相关。慢乙肝患者最需要警惕的问题是什么?

慢乙肝是指慢性乙型肝炎，由乙型肝炎病毒(HBV)持续感染引起的慢性肝脏炎症，病程超过6个月。慢乙肝患者最需要警惕的，其实是肝癌的“无声侵袭”。

许多患者认为只要按时服用抗病毒药物就万事大吉，但现实是，即便病毒被抑制，肝脏的长期慢性损伤仍可能为肝癌埋下隐患，因为肝癌发生和生长的“土壤”仍存在。因此，慢乙肝的治疗不仅要“抗病毒”，更要“防癌”——这是当前医学界最想传递给患者的核心信息。

误区：抗病毒治疗=肝癌预防?

很多患者觉得坚持抗病毒治疗就能远离肝癌，这种观点是不正确的。抗病毒治疗当然重要，它能有效降低病毒载量、延缓肝纤维化进展，但“抑制病毒”不等于“消除癌变风险”。很多询证医学依据已经表明，即使病毒载量长期低于检测下限，仍有部分患者因肝脏炎症反复或隐匿性肝硬化发展为肝癌。这就好比一片田地，虽然定期除草(抗病毒)，但若土壤已经贫瘠(纤维化)或残留虫卵(基因损伤)，庄稼依然可能枯萎(癌变)。因此，患者需要明白：抗病毒治疗是基础，但绝非终点。

划重点

一、不仅要“控病毒”，更要“盯炎症和纤维化”

肝脏炎症反复和纤维化进展可能致癌，患者该如何监测?肝脏是一个“沉默的器官”，炎症活动往往悄无声息。患者需定期(每3-6个月)复查肝功能、肝脏弹性检测(FibroScan)和血清学指标。若发现转氨酶波动或肝硬度值升高，即使病毒阴性，也需警惕隐匿性肝炎。此时可能需要调整治疗方案，例如联合抗炎保肝药物，或通过肝穿刺明确病理损伤程度。请大家记住：病毒控制是“及格线”，炎症和肝纤维化缓解才是“安全线”。

二、肝癌筛查，比治疗更关键

很多患者认为“没症状就不用查”，这正是不少肝癌发现即晚期的重要原因!早期肝癌几乎没有症状，一旦出现腹痛、消瘦、黄疸，往往已是中晚期。我们医院近年推动的“肝癌早筛早诊”项目发现，通过规律随访，早期肝癌的5年生存率可超70%，而晚期患者不足20%。

强烈呼吁：无论病情是否稳定，每半年必须做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)检查;肝硬化患者需缩短至3个月，并增加异常凝血酶原(PIVKA-II)等检测。这些检查费用不高，却能救命。

三、高危人群，需要“主动出击”

哪些慢乙肝患者属于肝癌高危人群?他们该如何预防?

符合以下任一条件的患者需格外警惕：

有肝硬化或肝癌家族史；

年龄＞30岁且病毒载量持续高水平；

已进展至肝硬化；

长期饮酒或合并糖尿病、脂肪肝。

对于高危人群，除了常规筛查，还可考虑更精准的监测手段，如磁共振增强扫描(MRI)或肝穿刺活检。近年还有研究提示，长效干扰素治疗或可降低肝癌风险;必要时，可在医生指导下使用长效干扰素治疗或抗纤维化药物。

三个“防癌锦囊”