反复胚胎停育、生化妊娠、移植失败，屡次与宝宝擦肩而过，你还在认为是优胜劣汰？柳州市工人医院生殖医学中心主任韦静提醒：你可能需要排除一下免疫问题。

今天故事的主人公是小芳夫妇，结婚时女方27岁、男方28岁，婚后自然试孕2年未果，于是走上了求医之路。

2021年，小芳夫妇俩到柳州市一家医院就诊，在进行了一系列不孕不育初筛检查后发现，输卵管造影示一侧输卵管堵塞、一侧输卵管通而不畅。

起初夫妇俩还期望能自然受孕，在该院行监测排卵指导排卵期同房，同时又尝试中䓍药调理半年，终究没有怀孕。

2021年12月，小芳夫妇转到另一家医院接受试管婴儿技术助孕，采用拮抗剂方案促排，获卵11个，正常受精5个，全部养囊胚，形成1个囊胚（5BB）。当时因子宫内膜过厚而取消移植，经行宫腔镜检查发现子宫内膜息肉。

2022年5月，复苏移植囊胚后妊娠，但移植后25天胎停育行药物流产术。

2023年2月，再次行宫腔镜检查提示多发性子宫内膜息肉、子宫内膜炎，口服消炎药治疗。

柳州市工人医院助孕成功

正在迷茫时，恰好听亲戚介绍，2023年4月，小芳夫妇慕名来到了柳州市工人医院生殖医学中心求治。

就诊后检查INS(74.6-1302.0-1324.0)，OGTT(4.95-6.84-6.44)，考虑存在胰岛素抵抗，予药物治疗。男方精液检查正常。

2023年5月，经改良长方案促排后获卵11枚，正常受精 8枚，优质卵裂胚2枚、养成囊胚5枚（均为4BB）予冷冻保存。

2023年8月，复苏移植1枚囊胚，移植后11天检查提示妊娠。移植后25天复查血孕酮下降，予加强黄体酮支持治疗。移植后32天外院超声提示宫内囊区、似见卵黄囊、未见胎芽，予排查免疫异常因素。移植后37天，我院超声提示宫内囊区、未见明显胚芽及卵黄囊，又一次胎停育予药物引产并清宫。

跟前次助孕一样，刚怀上不久就遭遇胎停育，小芳身心俱疲。

很快，免疫检测结果回报示ANA核颗粒型 1：1000↑、抗SS-A 阳性(+++) 、Ro-52 阳性(+++)、抗β2-糖蛋白I抗体M 34.30↑ U/m、蛋白S活性测定 20.8↓ %、狼疮抗凝物初筛试验1(LA1) 43.3↑ 秒、狼疮初筛/狼疮确认(LA1/LA2) 1.24↑， 经风湿免疫科会诊考虑自身免疫异常，这是影响小芳顺利妊娠的拦路虎。

生殖医学中心协同风湿免疫科给予小芳服用相关药物积极抗免疫治疗。2024年3月，复查抗β2-糖蛋白I抗体、蛋白S活性、狼疮抗凝物等恢复正常。

2024年3月，复苏移植2枚囊胚，小芳顺利双胎妊娠，联合风湿免疫科继续用药物及免疫抑制剂药物积极治疗，一路保驾护航。

 近日，小芳顺利生产一对龙凤胎，故事的结局圆满幸福。

柳州市工人医院生殖医学中心主任韦静提醒：免疫问题不可轻视。

 

韦静主任说，当胚胎进入母体后，母体需要建立免疫耐受才能接受容纳胚胎，如果母体免疫异常活跃，当胚胎进入母体，免疫系统激活，母体将胚胎当做异物排斥，就会造成胚胎停育以及流产。

 

据研究报道，免疫因素引起的胚胎停育在临床中并不少见。要发现它，首先要做全面的实验室检查，这些免疫学指标包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、人类白细胞抗原（HLA）基因检查，封闭抗体等等。治疗上主要是采用激素及免疫抑制剂治疗，不同的患者需要采用不用的治疗方法及药物。

 

因此，免疫因素的筛查、监测以及治疗等措施，对于提高治疗反复妊娠失败的成功率至关重要，不可轻视。